Ceļa locītavas artroze (gonartroze) ir hroniska deģeneratīva distrofiska slimība ar ceļa locītavu, kurai raksturīga locītavu skrimšļa iznīcināšana, ceļa locītavas deformācija ar sekojošu kustību ierobežojumu tajā.
Ceļa locītavas artroze ieņem pirmo vietu artrozes vispārējā struktūrā. Slimība galvenokārt ir pakļauta personām, kas vecāka par četrdesmit gadiem - šajā vecuma grupā ceļgala locītavas artroze biežāk sastopama sievietēm, jaunāku pacientu vidū, vīriešu sejas dominē. Aptuveni 6-7% gadījumu ceļa locītavas artroze izraisa invaliditāti.
Ceļa locītavu veido augšstilba kaula un stilba kaula locītavas virsmas. Ceļa locītavas priekšējo virsmu aizsargā ar modeli (ceļa kauss). Augšstilba un stilba kaula locītavas virsmas, tāpat kā patella aizmugure, ir pārklātas ar blīvu elastīgu hialīnu skrimšļiem, kuru biezums ir 5-6 mm. Ar trieciena slodzēm skrimšļi veic triecienu -absorbējošu funkciju, un ar kustībām samazina berzi. Klīniski veseliem cilvēkiem sintēzes un iznīcināšanas procesi ir līdzsvarā, kad līdzsvars tiek traucēts pieaugošās iznīcināšanas virzienā, attīstās artroze.
Ja nav nepieciešamās ārstēšanas, kā arī tad, ja ārsta receptes neatbilst ārsta artrozei, ceļa locītava kļūst par invaliditātes cēloni.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora tiek atšķirta ceļa locītavas primārā (idiopātiskā) un sekundārā forma. Arī slimība var būt viena atsevišķa (parasti notiek traumu rezultātā) un divpusēji (attīstās, ņemot vērā liekā svara fona, endokrīnos traucējumus gados vecākiem pacientiem).
Slimība galvenokārt ir pakļauta personām, kas vecāka par četrdesmit gadiem - šajā vecuma grupā ceļgala locītavas artroze biežāk sastopama sievietēm, jaunāku pacientu vidū, vīriešu sejas dominē.
Ceļa locītavas artrozes pakāpe
Atkarībā no patoloģisko izpausmju smaguma pakāpes tiek atšķirti trīs ceļa locītavas artrozes pakāpes:
- Skrimšļa audi ir bojāti, bet ceļa locītavas ārēji deformācija nav pamanāma.
- Skrimšļa audi ir ievērojami bojāti, un x -rays tiek atzīmēts, ka kaulu augšana, mērena locītavas deformācija, var būt pamanāma.
- Skrimšļa audums ir plānāks, vietām veidojas kaili kaulu laukumi, un izrunāta locītavas deformācija ir manāmi daudz patoloģisku izaugumu uz x -ray attēliem.
Ceļa locītavas artrozes simptomi
Ceļa locītavas artrozi raksturo pakāpeniska attīstība. Ceļa locītavas artrozes simptomu smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes (stadijas).
Sākotnējais periods no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem ir gandrīz asimptomātisks, tikai laiku pa laikam pacientam ir diskomforta sajūta ceļa locītavā. Ar pirmās pakāpes ceļa locītavas artrozi kustībās parādās nelielas sāpes, it īpaši nolaišanās vai kāpšana pa kāpnēm.
Ar otrās pakāpes ceļa locītavas artrozi pastiprinās sāpes, sāpes pavada jebkuru kustību, pastiprinās ar ilgstošu staigāšanu, un to papildina arī kraukšķēšana skartajā locītavā. Kustības ceļgalā ir grūti. Atpūtas laikā sāpes mazinās, bet kustību laikā atkal rodas, bieži kustības pavada raksturīga kraukšķēšana. Šajā pakāpē sinovīts izpaužas biežāk, kam raksturīgs liels šķidruma tilpums, kas uzkrājas locītavā.
Trešajai gonartrozes pakāpei sāpju klātbūtne skartajā ceļgalā ir raksturīga pat miera stāvoklī. Sāpīgums var pasliktināties, mainot laika apstākļus, pat naktī traucēt pacientu. Parasti sāpes tiek lokalizētas uz paredzētās locītavas virsmas. Ietekmētajā locītavā kustības ir strauji ierobežotas, un kāju elastība un pagarināšana parasti tiek traucēta, parasti pacients var pilnībā iztaisnot pacienta kāju. Ietekmētais locītava palielinās lielumā, deformējas. Sakarā ar locītavas deformāciju un traucētām kustībām tajā, pacients veido nestabilu transplantācijas gaitu. Dažos gadījumos pacienti saglabā spēju pārvietoties tikai paļaušanās uz niedru, kruķiem vai gājējiem.
Diagnostika
Lai veiktu diagnozi, svarīgu lomu spēlē anamnēzes vēsture un objektīva pacienta pārbaude. Pārbaudot skarto ceļa locītavu slimības sākumā, ārējās izmaiņas nav pamanāmas. Otrajā un trešajā gonartrozes pakāpē tiek novērota ceļgala locītavas deformācija, dažreiz tiek atzīmēts to kaulu aptuvenās kontūras, kas veido locītavu, ir pamanīts apakšstilba ass ass (parasti knutri) izliekums par kājas (parasti). Liekot un pagarinot apakšējo ekstremitāti, tiek atzīmēts kraukšķis, kas atkarībā no skatuves var būt dažāda smaguma un ilguma. Palpi nosaka ceļa locītavas sāpīgo daļu, parasti no tās iekšējās puses. Ar ceļa locītavas sinoviālā apvalka iekaisumu un šķidruma uzkrāšanos tajā tiek novērota locītavas kontūru gludums, un svārstības tiek noteiktas palpācijā.
Ceļa locītavas artroze ieņem pirmo vietu artrozes vispārējā struktūrā.
Lai noskaidrotu diagnozi, kā arī ar mērķi noteikt ceļa locītavas artrozes pakāpi un slimības diferenciāldiagnozi (ieskaitot ļaundabīgus jaunveidojumus), tiek veikts radioloģisks pētījums. Pētot X -Ray attēlus, fakts, ka ceļgala locītavas locītavas locītavas locītava, kas raksturīga ar ceļgala locītavas artrozi, ir atrodamas vecāka gadagājuma cilvēkiem, un normālā stāvoklī tiek ņemtas vērā, tas ir, tas nebūt nav saistīts ar patoloģiskām izpausmēm. Šī iemesla dēļ ceļgala locītavas artrozes diagnoze tiek veikta slimības raksturīgo simptomu kombinācijas klātbūtnē ar patoloģijas radioloģiskām pazīmēm.
No papildu pārbaudes metodēm ceļa locītavas artrozei tiek izmantota datortomogrāfija (ļauj jums sīki izpētīt kaulu struktūru izmaiņas) un magnētiskā atteikuma tomogrāfija (ļauj jums noteikt ceļa locītavas mīksto audu patoloģiskās izmaiņas).
Ceļa locītavas artrozes ārstēšana
Pieeja slimības locītavas artrozes ārstēšanai ir atkarīga no tās pakāpes, tas ir, no deģeneratīvā procesa smaguma. Terapijas mērķis ir apturēt slimības progresēšanu, novērst sāpes, uzlabot locītavas mobilitāti, kā arī saišu aparāta un iznīcināto skrimšļa atjaunošanu (cik vien iespējams) atjaunošanu.
Konservatīvas ceļgala locītavas artrozes ārstēšanas laikā, pirmkārt, ir nepieciešams izkraut un miers, pretējā gadījumā terapija var radīt paredzamo efektu. Šim nolūkam, ja nepieciešams, slimnīcā, līmes vai aproces pagarinājumu apakšstilbam (3-5 kg) izmanto krava.
Ar izteiktu sāpju sindromu tiek izrakstītas pretsāpju zāles. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdi pretiekaisuma līdzekļi, it īpaši, ja nav iespējams izmantot ārstēšanas un masāžas fizioterapeitiskās metodes.
Bieži vien ar mērķi ātrāk atjaunot bojātās locītavas skrimšļainas virsmas, tiek izrakstīti hondroprotektori, kuru pamatā ir glikozamīns un hondroitīna sulfāts. Tiek uzskatīts, ka kombinētie rīki ar šiem komponentiem ir efektīvāki nekā monopolīns. Šīm zālēm nav ieteicams lietot pacientus ar paaugstinātu individuālu jutīgumu pret zāļu komponentiem, kā arī pacientiem ar fenilketonūriju (ģenētiskā slimība, kurā tiek novērota fenilalanīna metabolisma pārkāpums). Ar trešās pakāpes ceļa locītavas artrozi hondroprotektori ir neefektīvi. Jāatzīmē, ka kopumā klīnisko pētījumu laikā hondroprotektoru efektivitāte netika apstiprināta (terapija, izmantojot šīs zāles, neuzrādīja priekšrocības salīdzinājumā ar placebo uzņemšanu), tāpēc daudzi eksperti neuzskata, ka to mērķis ir piemērots.
Vietējās simptomātiskai ceļa locītavas artrozes ārstēšanai narkotikas krējuma veidā, ziedes un želejas tiek izmantotas ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību, kā arī uzlabot metabolisma procesus un asinsriti skartajā ceļa locītavā.
Dažos gadījumos ar ceļgala locītavas artrozi tiek izmantoti kortikosteroīdu hormonu intraartikulāri injekcijas, kuriem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts. Turklāt var veikt intraartikulāru skābekļa terapiju, kas sastāv no gāzveida medicīniskā skābekļa ievadīšanas ceļa locītavas dobumā.
Pēc akūto simptomu mazināšanas galveno ceļa locītavas artrozes ārstēšanu var papildināt ar fizioterapiju: augšstilba četrgalvu, ultra -augstas frekvences terapijas, elektroforēzes, fonoforēzes, laserterapijas, diadinamoterapijas, kriotherapijas fascijas masāža.
Ceļa locītavas artroze spēj sarežģīt muskuļu un saites atrofiju, apakšējo ekstremitāšu deformāciju.
Visefektīvākās palīgterapijas metodes ceļgala locītavas artrozei ir terapeitiskie vingrinājumi, jo tas ļauj stiprināt muskuļus, uzlabot asinsriti apakšējo ekstremitāšu un arī novērst kontraktus. Terapeitiskā vingrošana ar ceļa locītavas artrozi tiek veikta tikai remisijas periodā, pretējā gadījumā tā var būt saistīta ar patoloģiskā procesa saasināšanos. Vingrinājumi ceļgala locītavas artrozei tiek veikti ārsta iecelšanai un kontrolei. Veicot terapeitiskos vingrinājumus, ir svarīgi pakāpeniski palielināt slodzi, novēršot sāpes. Pirmais vingrinājumu komplekts ir ieteicams no rīta pirms izkāpšanas no gultas un sākt staigāt. Parasti terapeitiskās vingrošanas vingrinājumus ar ceļa locītavas artrozi ieteicams veikt 3-4 reizes dienā, it īpaši, pārvietojoties no ķermeņa horizontālā stāvokļa uz vertikāli.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta vingrinājumu atlasei par ceļa locītavas artrozi sievietēm grūtniecības un laktācijas laikā, jo dažas fizioterapijas vingrinājumu metodes šajā periodā ir kontrindicētas. Kontrindikācijas terapeitiskajai vingrošanai ar ceļa locītavas artrozi var būt smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vēdera priekšējās sienas priekšējās sienas, augšstilba trūces, infekcijas slimību trūces, īpaši drudža klātbūtnē.
Iekaisuma izsvīduma klātbūtnē skartajā ceļa locītavā tiek veikta punkcija. Hroniska sinovīta kursa gadījumā ir norādīta sinoktomija (locītavas kapsulas sinoviālā apvalka daļēja vai pilnīga izgriešana). Spēcīgi attīstīto kaulu izaugumu klātbūtnē tie tiek noņemti un, ja nepieciešams, brīvo intraartikulāru ķermeņu noņemšana.
Ja nav konservatīvas terapijas pozitīvas ietekmes, it īpaši ar trešās pakāpes ceļa locītavas artrozi, tiek norādīta radikāla operācija - aizstājot iznīcināto locītavu mākslīgo mākslīgo (endoprotetiku). Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients tiek rehabilitēts no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Mūsdienu augstas -Tech endoproteses ir ļoti uzticamas, un tām ir ilgs kalpošanas laiks - vairāki desmiti gadu.
Pacientiem ar ceļgala locītavas artrozi uzrāda spa ārstēšanu, kā arī individuāli izvēlētu diētu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ceļa locītavas artroze spēj sarežģīt muskuļu un saites atrofiju, apakšējo ekstremitāšu deformāciju. Slimības sekas var būt ekstremitāšu mobilitātes samazināšanās vai pilnīga zaudēšana, t. i. , invaliditāte.
Prognoze
Sniedza ceļgala locītavas artrozes diagnozi agrīnā stadijā, labvēlīga ir patoloģiskā procesa cēloņa novēršana un atbilstoša prognozes ārstēšana. Terapija ļauj sasniegt ilgstošu remisiju, tomēr ārstēšana parasti ir mūža garumā. Ja nav nepieciešamās ārstēšanas, kā arī tad, ja ārsta receptes neatbilst ārsta artrozei, ceļa locītava kļūst par invaliditātes cēloni.
Profilakse
Lai novērstu ceļa locītavas artrozes attīstību, kā arī lai novērstu komplikāciju attīstību ar esošu slimību, ieteicams:
- savlaicīga patoloģiju ārstēšana, kas var veicināt ceļa locītavas artrozes attīstību;
- līdzsvarots uzturs;
- korekcija ar lieko svaru;
- pietiekama fiziskā aktivitāte;
- Izvairoties no svara un aktivitāšu pacelšanas, kas saistīti ar intensīvām vienmuļām kustībām ceļa locītavās;
- Augstas kvalitātes apavu izvēle uz elastīgu zoli ar amortizācijas efektu.